長照2.0，照顧的長路上更安心

資料來源：新聞傳播處

一、 前言
我國隨著社會變遷與醫療衛生的進步，國人平均壽命長期呈上升趨勢，但生育率與死亡率雙雙下降，整體人口結構快速趨向高齡化，台灣65歲以上人口比率於107年3月達14%，正式邁入高齡社會，108年11月更上升至15.2%；推估至115年將超過20％，邁入超高齡社會，亦即每5人就有1人為65歲以上老人，使得長期照顧需求人數隨之增加。又因家庭的照顧功能逐漸式微，個人與家庭的照顧壓力日重，進而衍生社會與經濟問題。因此，建立完善的長照體制，已成為完備我國社會安全體系的關鍵之一。

為滿足未來龐大的長照需求並減輕家庭照顧沈重的負擔，行政院於105年9月29日通過「長期照顧十年計畫2.0」（簡稱長照2.0），並於106年1月1日上路；另為增加長照服務供給量能，自107年起實施長期照顧服務給付及支付新制，搭配長照服務單位特約制度，鼓勵更多長照服務單位投入。此外並致力與地方政府合作，由各地方政府因地制宜布建社區整體照顧服務體系，另亦持續推動預防及延緩失能照顧、強化失智症照顧量能，整合居家醫療等服務，廣泛照顧不同長照需求的民眾。

二、「長照2.0」—建立優質、平價、普及的長照服務體系
（一） 社區整體照顧ABC模式，實現在地老化
■ 建構社區整體照顧服務體系（長照ABC)
為實現在地老化，地方政府因地制宜加速布建社區整合型服務中心(A)、複合型服務中心(B)、巷弄長照站(C)，提供從支持家庭、居家、社區到住宿式照顧的多元連續服務，普及照顧服務體系，提升長期照顧需求者與照顧者的生活品質。至今（108）年11月底，已布建A級584處、B級4,543處、C級2,481處據點，已達成今(108)年度布建目標；使用長照居家式及社區式服務總人數超過25萬人，較去年同期增加9萬餘人（57.41%)；服務盛行率亦提升至43.62%。

（二）擴大服務對象及項目
■ 服務對象擴大
除65歲以上失能老人，還包括55歲以上失能原住民、50歲以上失智症者及任何年齡的失能身心障礙者，長照需求服務人數從51萬1千人增加至108年78萬9,245人。
■ 服務項目增加
增加失智照顧、原民社區整合、小規模多機能、照顧者服務據點、社區預防照顧、預防/延緩失能，以及延伸出院準備、居家醫療等17項服務，向前端銜接預防保健，降低與延緩失能，並向後端銜接安寧照護，讓失能與失智者獲得更完整、有人性尊嚴的照顧。具體成果如：
1. 完備失智照顧服務體系：至108年底，失智共同照護中心、失智社區服務據點分別設置87處、434處，較106年大幅成長2到3倍。
2. 出院銜接長照：106年4月起推動「出院準備銜接長照2.0計畫」，鼓勵醫院結合健保的出院準備服務，研發因地制宜的出院準備銜接長照服務流程。因加入該計畫的醫院增加，有長照需求的民眾在出院3天前完成需求評估，出院後取得長照服務的天數，已從實施初期的63日，大幅縮短至7日。
3. 長照服務與醫療照護整合：108年7月19日開始實施「居家失能個案家庭醫師照護方案」，提供以居家失能個案為中心之長照與居家醫療整合服務，截至108年底派案服務人數近5,800人。

（三） 服務找得到、容易找
■ 單一窗口
於全國22縣市成立長期照顧管理中心及其分站，提供單一窗口，受理申請、需求評估，並協助家屬擬訂照顧計畫等業務，提供民眾便利可及的長照服務。
■ 「1966長照服務專線」
106年11月24日開通，民眾撥打專線後，長期照顧管理中心將派照管專員到家進行評估，依需求提供量身定做長照服務。

（四）新的給付及支付制，量身打造照顧計畫
■ 整合長照服務為4類，讓長照服務更專業多元
有別於過去民眾須各別瞭解後再選擇長照服務資源，新制將原有的10項長照服務，整合為「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」及「喘息服務」等4類給付，由照管專員或個案管理員針對個案長照需求量身打造照顧計畫，再由特約服務單位提供長照服務，讓長照服務更專業多元，也更符合需求。
■ 更細緻反應不同失能程度的照顧需要
新制增加了更多的評估面向（例如工具性日常活動、特殊照護、情緒及行為型態等），將各類的長照失能者納入長照服務對象；同時將長照失能等級自3級分為8級，可更細緻滿足不同失能程度的照顧需要。
■ 論時數改為論服務項目，讓長照服務更有效率
新制將長照服務以民眾可獲得之服務內容，分別按次、按日、按時等多元支付方式，打破過去僅依「時」計價之模式，並改善過往不同工同酬之情形。此外，為落實《長照法》精神，確保第一線的居家照顧服務員薪資待遇，並提供更好、更穩定的長照服務，吸引健康照顧科系畢業生投入相關產業，政府重視且致力提高照服員的薪資水準。據統計，107年底全職居家照顧服務員平均月薪亦超過3萬8千元，部分工時時薪亦有223元，108年10月照服員人數已較106年增加超過2萬1千人；另，新制建立特約制度，簡化服務輸送及申報作業之行政流程，以全面提升長照服務體系量能。

三、 全面健構友善高齡環境
■ 減輕身心失能者家庭的租稅負擔：108年7月修正《所得稅法》，每人每年有12萬元的「長照特別扣除額」，不限聘用看護、使用長照機構或在家照顧等樣態，預估29萬人受益。同時考量長期照顧特別扣除額對較低所得者無法受益或受益較少，提供「住宿式服務機構使用者補助方案」，只要108年1月起入住本方案規定之機構滿90天以上，並符合條件者，每人每年最高可領取6萬元補助。
■ 提升住宿式服務機構品質：行政院於108年12月11日核定「住宿式服務機構品質提升卓越計畫」，針對公私立機構給予每床1至2萬元的獎勵，共有1,849家公私立住宿式機構受益，獎勵近10萬床。
■ 強化社區預防照護服務網絡：聚焦向前延伸初級預防照護，以衰弱、亞健康及健康長者為對象，結合在地服務資源，提供健康促進及延緩失能課程（如運動、認知促進、防跌、正確用藥及慢性病管理)，全國22縣市並已設立「社區營養推廣中心」，加強社區長者營養照護服務；另全國22縣市皆已加入「高齡友善城市」，並推展「高齡友善社區」計126個，營造適合長者安居樂活的環境。
■ 創造符合長者需要的友善、支持、尊重與可近的療癒環境：為將醫療機構轉型到健康促進，推動「高齡友善健康照護機構」認證，至108年共有654家（醫院、衛生所、診所、長照機構)獲得認證，提供長者更優質的健康照護服務；另推動「基層診所暨社區醫療群推動預防失能之慢性病介入試辦獎勵計畫」，整合轄區醫療資源，強化基層醫療慢性病與衰弱的評估介入能力，在地照顧長輩。
■ 照護科技化關懷長者：建構「高齡整體照顧模式整合平台」，開發資通訊、物聯網及連結輔具等產業，改善長照服務模式；建置「長者居家科技互動平台」，藉由現代科技輔助，讓長者不受時空限制，於家居隨時隨地與人互動，避免因獨居、寂寞降低身體活動，產生衰弱、肌少症等情形。
■ 促進及提升中高齡及高齡者的勞動參與：《中高齡者及高齡者就業促進法》已於108年12月公布，專法保障中高齡及高齡者就業權益，使長者享有公平的工作機會，也讓雇主得以定期契約等彈性方式，讓65歲以上的勞動力能夠再運用外，除可透過經驗傳承及世代合作，共創社會及經濟發展，亦可促使長者因與社會的連結，維持健康、有意義的老年生活。

四、 結語
為滿足國民長照需求並達成在地老化目標，政府除將持續拓展目前的居家式及社區式長照服務資源外，未來亦將布建住宿式機構，以及建構從年輕到老人皆適宜居住的銀髮友善住宅，以多管齊下的方式打造「經濟自主」、「健康生活」、及「行動無礙」的高齡友善環境，使長者能擁有健康、快樂及尊嚴的老年生活，工作中的子女亦能安心托老。